孕后期的产前检查

进入孕后期，孕育妈妈应该做她的第四次产前检查了。

妊娠28周，孕妇应该于此时接受第四次产前检查。此次产前检查除了进行以前几次检查的内容之外，应增加胎儿位置的检查，包括3个内容：

胎产式：胎儿身体长轴与妈妈身体长轴的关系，两轴平行者就叫作直产式，两轴垂直者就叫作横产式。

胎先露：先进入骨盆入口的胎儿部分就叫作胎先露，直产式有头先露及臀先露，横产式有肩先露。

胎方位：胎儿先露部的指示点与妈妈身体骨盆的关系就叫作胎方位，简称胎位。

依据指示点与妈妈身体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。胎产式以直产式多见，横位少见。胎先露以头先露多见，臀先露少见。这是由于胎儿头重脚轻，子宫腔上宽下窄的缘故。胎位以枕左前多见。

在各种胎位中，枕前位是正常的胎位，其他都属于异常胎位。胎位异常是造成难产的重要原因。

胎位异常对于妈妈身体的影响包括：会迫使产程延长；容易发生软产道损伤；常需手术助产，增加出血及感染机会；产程延长时软组织有可能因被压过久而缺血水肿，造成生殖道瘘。

胎位异常对于胎儿的影响包括：因为产程延长及手术助产，胎儿受损伤的机会随之增加，胎儿窘迫是胎儿及刚出生的婴幼儿死亡的重要诱因。

妊娠28周以前，因为羊水量相对较多，胎位多不固定，大 部分臀位者日后多能自动地转成头位。若在妊娠28-32周仍为臀位者，可以采用膝胸卧位，此法可以帮助使胎臀退出盆腔，借胎儿重心的改变增加胎儿转为头位的机会。做膝胸卧位之前应解小便并且松解裤带，每日2-3次，每次10-15分钟，1周后复查。

孕育妈妈也可以使用艾灸疗法纠正臀位。灸术是国内的传统医术，在民间广为流传。艾叶气味芳香，易燃而火力温和，是最理想的施灸材料。用陈艾叶同时灸双侧至阴穴（小足趾端外侧），每日1-2次，每次10-15分钟，5次为一个疗程。灸时常感胎动活跃。1周后复查胎位的纠正情况。若配合膝胸卧位则疗效更佳。

另一种纠正异常胎位的简便办法是饮水疗法。孕育妈妈连续3天饮加白糖的凉开水，每杯200毫升，每小时饮一次（每日总量为2000毫升），纠正胎位异常的成功率可达70%。此法亦可治疗羊水过少。

应该注意的是，不管采用哪种办法纠正胎位异常，都必须以羊水量正常为先决条件。所以，在纠正胎位之前，可借助B超监测羊水量是不是正常。

到了妊娠32周，孕育妈妈应该于此时去门诊接受第五次产前检查。此次产前检查除了常规地完成前几次检查的项目外，还应该注意心理疏导及建议节制房事，确切地说，即做好心理、生理上的防护准备，以防止早产。

妊娠在28-37周之间终止者就叫作早产。早产婴儿是指妊娠不满38周娩出者。早产婴儿又称未成熟儿，其抵抗力低，且生存能力也低，易生病，死亡率也高。死亡率与出生时的体重呈反比例，即体重越轻，死亡率越高。致死的因素主要是肺发育不全，从而导致呼吸窘迫综合征与颅内出血。所以，防止早产是为了保护围产儿健康。大 部分造成流产的原因也可以引起早产。

经常可以看见的原因有：

妈妈身体方面，急慢性传染病、生殖器官发育异常或肿瘤。

胎儿、胎盘方面：双胎、羊水过多、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘功能不全等。偶尔有因孕育妈妈腹部被撞击而早产者。

随着妊娠日期的递增及子宫慢慢增大，胎膜里的羊水量也日渐增加，张力也随之加大。若妊娠晚期性交，男方的动作较猛或用力过大，容易造成胎膜早破，引起早产。

在此次检查中，大夫会要求您注意无痛性阴道流血，因为妊娠晚期的无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。正常妊娠时，胎盘附着于子宫的前壁、后壁或者侧壁。若胎盘部分或者全部附着于子宫下段，或者覆盖在子宫颈内口上，医学上就叫作前置胎盘。这种病是妊娠晚期出血的重要因素之一，是围产期危及母儿生命的严重并发症。

妊娠晚期或者分娩时（偶发生在妊娠20周），子宫下段慢慢伸展，附着于子宫下段或者子宫颈内口的胎盘不可以相应地随着伸展，故前置部分的胎盘由其附着处分离，导致胎盘血窦破裂而出血。初次出血量往往不多，但可反复发生，经常是一次比一次出血量多，这种出血通常发生于不自觉之中。有时孕育妈妈半夜醒来方才发现自己已躺卧在血泊之中。偶有个别孕育妈妈第一次出血量就很多，这样的情况应立即送门诊。

导致前置胎盘的原因包括：多次人工流产或者子宫腔内手术后子宫内膜修复欠佳；子宫内膜炎；多次妊娠，过密、过频生育。上述三个原因都可以使子宫蜕膜血管形成不全，当孕卵植入时因血液供应不足，胎盘面积扩大以摄取营养所致。